詳細聊聊“已上市醫(yī)療器械產(chǎn)品通過何種方式更改說明書中禁忌證”這個問題。說明書是指導醫(yī)生和患者安全有效使用醫(yī)療器械的關鍵文件，禁忌證更是關乎使用安全的重要信息。產(chǎn)品上市后，隨著臨床數(shù)據(jù)的積累和認識的深入，有時需要調整禁忌證的內容。那么，這個更改應該走什么流程呢？下面咱們一步步來看清楚。

第一步 判斷禁忌證變更是否涉及注冊證載明事項

這是最關鍵的起點。你需要仔細核對產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證及其附件（主要是產(chǎn)品技術要求）?？纯茨阆敫牡倪@個禁忌證內容，是不是已經(jīng)在注冊證上或者產(chǎn)品技術要求里明確寫出來了。比如，注冊證上可能限定了產(chǎn)品的適用人群范圍，或者產(chǎn)品技術要求里規(guī)定了特定生理狀態(tài)禁用。如果禁忌證的更改和注冊證或其附件上白紙黑字寫的內容有關聯(lián)，那就不是簡單改說明書的事了，你得走“變更注冊”的途徑。這個流程更復雜，需要提交變更申請，經(jīng)過技術審評批準才行。

如果禁忌證的變化完全是在注冊證及其附件規(guī)定范圍之外的內容，比如增加了基于新發(fā)現(xiàn)的臨床風險點（如某種藥物相互作用），或者刪除了不再適用的限制（有新的安全性數(shù)據(jù)支持），而這些變動并沒有觸及注冊證上已批準的核心內容（如預期用途、適用人群、規(guī)格型號、結構組成等），那么恭喜你，可以走相對簡單的“說明書更改告知”程序。

第二步 準備說明書更改告知所需材料

確定走“說明書更改告知”這條路后，就得開始準備材料了。核心材料就是提交一份“說明書更改告知申請”。這份申請里，你需要清晰地說明這次具體要改什么禁忌證內容，為什么要改（原因和依據(jù)）。

光說改什么和為什么改還不夠，你得提供支撐你改動的證據(jù)。我搜索到的資料材料要和你改動的性質相匹配。比如，你是要增加一個新的禁忌癥，那可能得提供相關的文獻報道、不良事件分析報告或者專家共識意見，說明這個風險確實存在。如果你是要刪除或放寬某個禁忌癥，那就需要提供更有力的支持性資料，比如新的臨床試驗數(shù)據(jù)、上市后安全性研究結果或者權威臨床指南的更新，證明原來的限制可以取消或調整。

材料準備要完整、清晰、有說服力。記住，你是要向監(jiān)管部門說明你的更改是科學合理的。材料弄好了，可以找像思途CRO這樣的專業(yè)機構幫忙梳理一下，確保符合要求。

第三步 向原注冊審批部門提交申請

材料準備好了，下一步就是正式提交申請。你需要把準備好的說明書更改告知申請和相關支持性資料，提交給當初批準你這個醫(yī)療器械注冊證的那個部門。比如，是國家藥監(jiān)局醫(yī)療器械技術審評中心（CMDE）批的注冊證，你就提交給CMDE；是省藥監(jiān)局批的備案，就提交給相應的省局。

提交的方式通常有線上電子提交和線下紙質提交兩種，具體看監(jiān)管部門的要求?，F(xiàn)在很多地方都鼓勵線上提交，方便快捷。提交的時候，注意文件的格式要求（比如PDF、WORD）和簽章要求（電子簽章或公章）。

第四步 等待監(jiān)管部門審核和反饋

申請?zhí)峤簧先ズ螅瓦M入監(jiān)管部門的審核環(huán)節(jié)了。根據(jù)法規(guī)要求（例如《醫(yī)療器械說明書和標簽管理規(guī)定》（征求意見稿）），監(jiān)管部門在收到你的說明書更改告知申請后，會在20個工作日內進行審核。

在這20天內，監(jiān)管部門主要看你的更改內容是否真的不涉及注冊證載明事項，你提供的理由是否充分，支持性證據(jù)是否可靠。如果他們沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，覺得你的更改是合規(guī)的，就不會給你發(fā)任何通知。20個工作日一到，你的說明書更改就自動生效了，監(jiān)管部門會進行備案。

如果監(jiān)管部門在審核過程中發(fā)現(xiàn)了問題，比如覺得你的更改其實涉及了核心注冊內容，或者你我搜索到的資料不足以支持更改，他們就會在20個工作日內給你發(fā)一個書面通知，告訴你哪里不行，需要你怎么改或者補充什么材料。收到這個通知，你就得按照通知上的要求去處理。

第五步 根據(jù)結果更新說明書并執(zhí)行

如果你的說明書更改告知申請順利通過（即20天內沒收到反對通知），或者你按照監(jiān)管部門的反饋要求補充完善后最終獲得了認可，那么說明書更改就正式生效了。

這時，你需要立刻行動起來。根據(jù)你申請中說明的更改內容，更新產(chǎn)品的說明書（包括電子版和紙質版）。確保新的禁忌證內容準確無誤地體現(xiàn)在所有后續(xù)生產(chǎn)的產(chǎn)品說明書上。

同時，你需要按照醫(yī)療器械生產(chǎn)質量管理規(guī)范（GMP）的要求，做好更改記錄。記錄清楚更改的具體內容、更改原因、依據(jù)、生效日期等。這些記錄是質量體系的重要部分，方便追溯。

最后，別忘了把更新后的說明書及時分發(fā)下去。通知你的經(jīng)銷商、使用單位（醫(yī)院等），確保他們拿到的是最新版本的說明書，避免因為信息滯后導致使用風險。這一步對于保障患者安全至關重要。

總結

給已上市醫(yī)療器械改說明書禁忌證，核心就是區(qū)分變動性質。變動不涉及注冊證核心內容的，走“說明書更改告知”程序：先確定性質，再準備充分的理由和證據(jù)材料，向原審批部門提交申請，等待20天內是否有反饋，沒反饋就生效并更新文件執(zhí)行。整個過程需要嚴謹細致，每一步都要有據(jù)可循，確保合規(guī)安全。把這個流程搞明白，操作起來就能心中有數(shù)了。